一個藥箱、一部手機、一段走不完的路，網(wǎng)約護(hù)士田護(hù)士的日常，是中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的一個縮影，也是老齡化社會護(hù)理需求增長的現(xiàn)實回應(yīng)。

早上9點多，田護(hù)士的手機響了。她整理好藥箱，開始出發(fā)去工作。在過去的一年中，她通過互聯(lián)網(wǎng)平臺接單，已經(jīng)服務(wù)過五六十個家庭，做過輸液、換尿管、換藥、灌腸、插胃管、清創(chuàng)、吸痰、膀胱沖洗，甚至陪伴臨終老人走完最后一程，足跡遍布城市各個角落。

這是一份關(guān)于現(xiàn)代城市中“護(hù)理”如何被重新定義的故事。在醫(yī)院之外、在家庭之內(nèi)，一位普通護(hù)士用她的專業(yè)與溫度，填補著醫(yī)療體系的縫隙。

(資料圖)

網(wǎng)約護(hù)士

打通醫(yī)療護(hù)理“最后一公里”

“網(wǎng)約護(hù)士”在中國并非全新概念。2019年1月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作方案》，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式，派出本機構(gòu)注冊護(hù)士，將護(hù)理服務(wù)從機構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)、家庭。

此舉主要是為了打通醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的“最后一公里”。最初，北京等六個省市被列為試點地區(qū)，到2021年1月，試點范圍擴(kuò)大至全國，“網(wǎng)約護(hù)士”進(jìn)入公眾視野。數(shù)據(jù)顯示，截至2024年5月，全國已有3000余個醫(yī)療機構(gòu)提供了七類60余項網(wǎng)約護(hù)理項目。田護(hù)士正是在這樣的大背景下，從醫(yī)院走向社區(qū)家庭的一名護(hù)理人員。

田護(hù)士今年37歲，是一名有十幾年工作經(jīng)驗的資深護(hù)士。她曾在一家以治療呼吸道傳染病聞名的三甲醫(yī)院的結(jié)核科工作，工作強度大、夜班頻繁。2017年，她因胸腔積液休了半年病假，每月只拿基本工資，也是從那時她有了做點兼職補貼家用的想法。

那是她第一次接觸“網(wǎng)約護(hù)士”。通過“醫(yī)護(hù)到家”App，她開始接一些零散的兼職單子，主要是上門打美容針、陪診這類輕量級的護(hù)理服務(wù)，一單一百多塊錢。她說那會兒“單子不多，老人少，基本都是年輕人打美容針”。

2020年，她從醫(yī)院正式辭職。一方面因為舊病并未真正恢復(fù)，身體反復(fù)起水泡，免疫力下降，她的身體狀況跟不上科室的工作強度。另一方面，婚后她有了兩個兒子需要照顧，連續(xù)值夜班成了問題。她開始重新審視“網(wǎng)約護(hù)士”這個職業(yè)。此時，“醫(yī)護(hù)到家”平臺已經(jīng)發(fā)生了很大變化——從最初只接打針、陪診，擴(kuò)展到導(dǎo)尿、換藥、灌腸、抽血甚至居家臨終護(hù)理?！皫缀醢厌t(yī)院搬到了家里?！彼f。

她隨身攜帶一個黑色小藥箱，里面常年備著注射器、輸液器、采血針、敷料、酒精棉片……甚至還有小兒推拿用的精油?！澳悴恢老乱粏螘鞘裁?，得隨時準(zhǔn)備著?！泵看紊祥T，她都會提前聯(lián)系家屬，確認(rèn)時間。出發(fā)前在App上點擊“出發(fā)”，到達(dá)后點擊“到達(dá)”，操作時開啟全程錄音錄像。進(jìn)門先換鞋套，洗手，穿白大褂，評估病人情況，再進(jìn)行操作。

田護(hù)士現(xiàn)在每天最多能接五單。她不會開車，從西釣魚臺到順義，從八寶山到郎辛莊，全靠地鐵穿梭在北京各個角落。

在社交媒體中，她記錄了自己一天的工作：早上7點起床，檢查藥箱裝備；8點出門乘坐地鐵；9點到達(dá)第一位患者家中——一位需要更換胃管的臥床老人；11點又趕到另一家，為術(shù)后患者換藥；下午2點才匆匆吃上午飯……

專業(yè)護(hù)理

為臥床病患家屬解決“難題”

西釣魚臺住著一位田護(hù)士的“老主顧”，這位78歲的老人長期臥床，需每半個月更換尿管。此前，家屬請過多次護(hù)士，但每次插管，老人都痛苦大叫，第二天必定發(fā)燒。家屬找到田護(hù)士，是在社交媒體上看了她的短視頻?！八f覺得我講話清楚，技術(shù)看著靠譜。”田護(hù)士去的第一天就發(fā)現(xiàn)了問題：尿管帶有導(dǎo)絲。導(dǎo)絲通常用于尿道狹窄患者，普通老人并不需要。她抽掉導(dǎo)絲，插管時先與老人聊天，建立信任，再指導(dǎo)他深呼吸配合。操作順利完成，老人沒有喊叫。

更大的問題在后續(xù)護(hù)理。家屬雇了兩名保姆，負(fù)責(zé)膀胱沖洗。田護(hù)士詢問操作流程，保姆演示：輸液器開關(guān)和尿袋開關(guān)同時打開——這完全錯誤，甚至導(dǎo)致反復(fù)感染。正確的做法是關(guān)閉尿袋開關(guān)，讓鹽水進(jìn)入膀胱，才能起到?jīng)_洗作用。開關(guān)全開，鹽水直接流出，等于白做。她當(dāng)場糾正，并建議將半個月?lián)Q一次尿管延長至一個月?！袄蠣斪优懦?，是因為他不懂。”她說，“我提前溝通，他反而接受了。”此后，家屬每月在平臺下單，都點名要她服務(wù)，至今已一年多時間。

“在醫(yī)院，護(hù)士做完就走，后面有醫(yī)生、護(hù)工接著。但在家里，你走了，就只剩家屬。”田護(hù)士說，“你得多說幾句，把每個步驟講清楚，把為什么這么做講明白。”她常把病人當(dāng)“小白”：解釋腸道走向，教家屬順時針揉肚子；說明留置針不怕水，但不能用力彎折；甚至用精油為發(fā)燒孩子做小兒推拿——雖不收費，但她覺得“能幫一點是一點兒”。每一次上門服務(wù)完成后，田護(hù)士都會向家屬詳細(xì)講解之后的注意事項，包括如何保持傷口干燥、合理飲食以促進(jìn)愈合等。

她也見過令人心酸的場景。海淀區(qū)八里莊一位80多歲老人，長期臥床，滿身褥瘡。女兒白天上班不在家。護(hù)工不愿請，耗材不舍得買。老人膀胱感染，尿液已成醬油色，家屬卻寧愿買口服藥，也不愿做膀胱沖洗。田護(hù)士看不下去，免費為老人沖洗。

上門插尿管是田護(hù)士經(jīng)常操作的一項護(hù)理項目，若按傳統(tǒng)方式，家屬需要帶老人前往醫(yī)院，整個過程對家屬來說不容易：首先需提前1-2天預(yù)約掛號，然后聯(lián)系救護(hù)車或?qū)Ｓ密囕v接送，僅單程交通費用就需200-300元。到達(dá)醫(yī)院后，家屬要推著輪椅帶老人完成掛號、等候、就診、繳費、取藥等一系列流程，至少需要半天時間。這還不算家屬請假陪同所產(chǎn)生的時間成本和經(jīng)濟(jì)損失。而實際醫(yī)療費用方面，除掛號費50元外，更換尿管操作費約120元，再加上耗材費用，總計約300元左右。

護(hù)士上門服務(wù)并不便宜，但是提供了截然不同的體驗。家屬只需提前半天在平臺預(yù)約，支付369元服務(wù)費（含耗材），省去了往返交通的周折，家屬也不必為此專門請假。田護(hù)士的一位病人家屬感慨：“以前每次去醫(yī)院都像打仗一樣，你這一來，解決我們家一大難題?！睂τ谛枰ㄆ谧o(hù)理的慢性病患者而言，這種模式減輕了家庭負(fù)擔(dān)，讓患者在熟悉的家庭環(huán)境中獲得了更有尊嚴(yán)的醫(yī)療照護(hù)。

不被理解

操作過程簡單也會全程錄像

上門護(hù)理并不總是順利的。雖然護(hù)理的流程與醫(yī)院無異，但環(huán)境完全不同——沒有監(jiān)護(hù)儀，沒有急救設(shè)備，沒有同事支援，只有她一個人。田護(hù)士遇到過家屬不理解、操作環(huán)境差，甚至突發(fā)醫(yī)療風(fēng)險的情況。

最驚險的一次，是在潘家園附近給一位腸梗阻患者灌腸?；颊咭呀?jīng)禁食水15天，身體極度虛弱。家屬只準(zhǔn)備了兩支開塞露，一共40毫升，田護(hù)士按臨床經(jīng)驗，認(rèn)為至少需110毫升液體才能有效沖洗腸道。田護(hù)士灌了5支（約100毫升），結(jié)果患者排便時幾乎休克，家屬立刻責(zé)怪她：“你非得灌這么多！”

她立刻給一位外科醫(yī)生打電話，對方判斷是患者長期禁食導(dǎo)致體力不支，與灌腸量無關(guān)。她全程錄像，緊張持續(xù)了近半小時，最終患者緩過來后?！澳谴握娴膰槈牧?。”田護(hù)士說，“家里沒有任何搶救條件，萬一出事，我連藥都沒有。”她從此養(yǎng)成了習(xí)慣：每次上門，無論操作多簡單，她都會全程拍攝，直到病人安全為止。

除了日常上門，田護(hù)士也接過住家單——24小時在患者家中護(hù)理，按天收費，一天2100元。這種單子，更像是“家庭護(hù)士”，工作強度遠(yuǎn)超普通上門服務(wù)。

2024年10月17日，她第一次接到住家護(hù)理的訂單，服務(wù)對象是一名大學(xué)教授，肺部感染呼吸衰竭，痰多，保姆無法處理。她住了五天，主要工作是吸痰、記錄口服藥量、鼻飼。老人在田護(hù)士的守護(hù)下平穩(wěn)度過了最后時光。

2025年1月18日，田護(hù)士接到了一單最令她心力交瘁的住家護(hù)理，86歲的老人剛從醫(yī)院ICU出來，醫(yī)生明確告知：剩下的時間不多了。家屬請?zhí)镒o(hù)士住家護(hù)理，希望“把人挺到過年”。老人身上連著泵，注射腎上腺素等搶救藥物，狀況極不平穩(wěn)，隨時可能離世。田護(hù)士和一名有經(jīng)驗的護(hù)工輪班看護(hù)，有一天她只睡了兩小時。

家屬不愿接受現(xiàn)實，一見老人病情波動就陷入焦慮，怪護(hù)士“護(hù)理不當(dāng)”。家中的氣氛一點即炸，田護(hù)士的情緒也被反復(fù)拉扯，她堅持到第四天的時候，老人還是走了。

讓田護(hù)士感慨的是，家屬們渴望延長老人的生命，卻又無法接受生命自然流逝的規(guī)律。因為太過專注于“撐到過年”這個目標(biāo)，讓最后的相處時光充滿了緊張和爭執(zhí)，反而忽略了與老人最后的情感交流。

被需要的幸福

不是親人卻留下最真實的陪伴

一年來，田護(hù)士服務(wù)了五六十戶家庭，這份工作讓她感受到一種“被需要的幸?！?，這是在醫(yī)院里很難體會到的?！霸卺t(yī)院，病人覺得你工作是應(yīng)該的；在家里，他們是真心感謝你?！彼皇轻t(yī)生，卻常常成為患者和家屬最近的依靠。她不是親人，卻在許多家庭最脆弱的時刻，留下最真實的陪伴。

她發(fā)現(xiàn)，上門護(hù)理的需求遠(yuǎn)比想象中大。有的老人5年沒下過樓，只為換尿管打一次120就得花七八百元。越來越多老人需要上門護(hù)理，醫(yī)院床位緊張，居家養(yǎng)老是大趨勢。她說自己有一種“責(zé)任感”，尤其是在面對那些長期臥床、多年不下樓的老人時?！澳闳チ?，就是他們那幾天唯一能見到的外面的人?！?/p>

她說，目前網(wǎng)約護(hù)士的價格還是偏高，一次插尿管、換胃管要三四百元，對日常需要上門服務(wù)的家庭來說是不小的負(fù)擔(dān)。她也為自己算過一筆賬：去朝陽區(qū)郎辛莊一單，單程兩小時，來回四小時，收入300元。她希望未來能由相關(guān)部門牽頭，按片區(qū)分配護(hù)士，降低費用，也讓服務(wù)更可持續(xù)。“如果能就近服務(wù)，我一個上午能多做兩單，病人也少花錢，大家都受益?！彼f。

田護(hù)士現(xiàn)在一個月能賺幾千塊錢，比不上在醫(yī)院時的收入，但她覺得“更自由，也更踏實”。她不用上夜班，不用應(yīng)付醫(yī)院的其它雜務(wù)，也不用寫論文。她說自己“回到了護(hù)士最原本的樣子”。

她經(jīng)常在短視頻平臺分享自己的工作日常，很多人通過她才知道還有“上門護(hù)士”這個職業(yè)。有人留言說她是“人類之光”，她笑說：“沒那么夸張，就是換個地方干活。”有人問她以后會不會一直做下去，她說：“只要還有人需要，我就會繼續(xù)做?！?/p>

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